Подагрический артрит является следствием подагры, хронического заболевания обмена веществ. Подагра характеризуется увеличением синтеза мочевой кислоты, а также её солей, называемых уратами. Когда концентрация уратов в крови зашкаливает, и почки не справляются с их выведением, мочевая кислота начинает кристаллизовываться в тканях и органах. Особенно подвержены этому суставы организма.
В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы стоп, однако нередко встречается поражение коленного или голеностопного сустава. Гораздо реже подагра локализуется в суставах рук (локтевые, лучезапястные и суставы кистей). В тех суставах, которые затронула подагра, возникает воспалительная реакция, вызывающая подагратический артрит.
Причины возникновения болезни
Причины вызываемого подагрой артрита и самой подагры до сих пор не изучены до конца. Достоверно известно лишь то, что существует генетическая предрасположенность. Как правило, подагра – заболевание мужчин в возрасте от 40 лет и старше. Женщины страдают от вызванного подагрой артрита значительно реже и практически исключительно в климактерическом периоде.
Немаловажное значение имеет питание. Риск того, что разовьётся подагра, а за ней и артрит (в том числе и коленного сустава), увеличивается, если злоупотреблять крепкими кофе и чаем, алкоголем, есть слишком много мясных продуктов и шоколада. Из-за этого подагра в течение долгого времени считалась болезнью аристократов, так как простые люди не могли себе позволить такую пищу и напитки. С увеличением доступности этих продуктов увеличилось и количество заболевших подагрой, артритом, как следствие.
Симптоматика заболевания
Симптомы подагры, артрита, сопутствующего ей отличаются в зависимости от стадии болезни. Всего выделяют три стадии болезни.
На первой стадии симптомы подагры, артрита, сопутствующего ей, внешне никак не проявляются. О начинающемся заболевании может сказать лишь повышенное содержание мочевой кислоты в крови пациента, по-научному это называется гиперурикемией. На этом этапе только начинается развитие подагры, об артрите говорить ещё рано. Как правило, на начальной стадии заболевание обнаружить почти невозможно, разве что при исследовании крови на наличие какого-либо другого заболевания, ведь нет никаких проявлений со стороны коленного сустава, мелких суставов стоп и кистей рук и т. д.
Вторая стадия называется острорецидивирующей. Именно в это время пациент узнаёт о том, что у него острый подагрический артрит. На данном этапе артрит уже начинает овладевать суставами. Наиболее часто артрит локализуется в плюснефаланговых суставах, однако нельзя полностью исключать и проблемы коленного сустава либо каких-то других суставных групп.
Подагрический артрит симптомы имеет следующие:
- Суставы поражаются асимметрично.
- Кожа в области больного сустава напряжена и имеет синюшный либо пурпурный оттенок.
- Острый подагрический артрит характеризуется сильной болью, которая порой настолько интенсивна, что буквально приковывает больного к постели.
- Область сустава существенно увеличивается в объёме. Как правило, на начальной стадии подагры артритом поражается только один сустав (моноартроз), к примеру, коленный. Моноартроз один из важнейших дифференциально-диагностических признаков подагры.
Нередко подагренный тип артрита сопровождают симптомы общей интоксикации, связанные с повышенным содержанием медиаторов воспаления в крови: лихорадка, общее недомогание, слабость и озноб. В большинстве случаев острый подагрический артрит диагностируется достаточно просто. Чтобы его подтвердить обычно оказывается достаточно исследования крови на мочевую кислоту. Гиперурикемия ясно даёт понять, что подагрический тип артрита присутствует.
На второй стадии заболевания артрит проявляется в виде приступов, промежутки ремиссии между которыми довольно длительные, в некоторых случаях приступы случаются реже, чем раз в год. Однако, ремиссия не говорит о том, что пациент излечился полностью, ведь мочевая кислота из крови никуда не исчезла и продолжает орудовать в области сустава, где локализовалась подагра, например, коленного. Поэтому со временем подагра становится хронической. Артрит также становится хроническим.
Для третьей степени заболевания характерно формирование тофусов, особых уплотнений, состоящих из уратов. Эти тофусы и приводят к тому, что область коленного сустава (либо другого больного сустава) подвергается деформации.
Как лечить?
На основании особенностей развития болезни можно сделать выводы о том, как её следует лечить. Чтобы эффективно лечить артрит, причиной которого является подагра, следует двигаться сразу в трёх направлениях: купировать воспалительный процесс в больном суставе, уменьшить в тканях и крови содержание мочевой кислоты и соблюдать диету. Рассмотрим все эти три направления лечения по порядку.
Купирование воспалительного процесса. Именно в этом и заключается главная цель лечения. Ничего сложного в таком лечении нет, используются широко распространённые препараты. Часто применяют средства из группы нестероидных противовоспалительных. В некоторых случаях в терапию включают введение глюкокортикоидов в больной сустав (нередко так лечат подагру коленного сустава). Но существуют и специфическое лекарство, которым лечат только артрит подагрический, это колхицин. Данное лекарство имеет сложный механизм воздействия, который сводится к тому, что активное вещество уменьшает факторы воспаления в ткани, поражённой артритом. Данный препарат значительно снижает продолжительность приступа артрита, имеющего подагрический тип, с десяти дней до двух–трёх. После снятия обострения, можно переходить ко второму направлению.
Так как подагра, а также сопутствующий ей артрит, провоцируется повышенным содержанием мочевой кислоты и её солей в крови, важно этот показатель понизить. С этой целью используют три группы препаратов с различным действием: урикодепрессивные, к которым относится аллопуринол, урикозурические, например, пробенецид и подобные ему препараты, а также уриколитические, примером которых может служить урикозим. Первая группа снижает синтез мочевой кислоты в организме, вторая – способствует более эффективному выведению мочевой кислоты почками, а третья – усиливает расщепление солей мочевой кислоты в организме. Препараты данных групп могут назначаться в различных комбинациях, но следует помнить, если у пациента имеется какое-либо поражение почек сопровождающее подагрический тип артрита, урикозурические препараты применять запрещено.
Подагра и сопутствующий ей артрит требуют продолжительного лечения и не только таблетками. Лечение должно быть комплексным, его дополняют различными вспомогательными методами: ультрафиолетовым облучением больного сустава (например, коленного или локтевого), массажем, ЛФК и рефлексотерапией. Однако, какими бы ни были основные и вспомогательные методы лечения, питанию в этом процессе отводится отдельная роль. Во время лечения очень важно строго соблюдать диету, прописанную врачом.
Основные принципы диеты
Подагра поддаётся контролю только при соблюдении диеты. Рассмотрим её основные принципы.
В первую очередь нужно максимально сократить потребление продуктов, способствующих развитию заболевания. Так, нужно полностью исключить из рациона алкоголь, какао и другие продукты на его основе, к примеру, любимый всеми шоколад, а также крепкий кофе. Так как нельзя полностью отказываться от мяса, следует отдать предпочтение нежирным сортам. Мясо стоит употреблять не чаще 2–3 раз в неделю в отварном виде.
Стоит включить в меню разнообразные растительные и молочные продукты. Очень важно следить за водным режимом! Страдающим подагрой и сопутствующим артритом обязательно нужно выпивать в день 2,5 л щелочной жидкости в день. Это может быть щелочная минеральная вода либо обычная питьевая вода с добавленной в неё пищевой содой.
Если следовать всем рекомендациям, подагрический тип артрита возможно вылечить полностью.
